第194章 小小的我 （大章） (第2/3页)
，林恩松了口气。
红区1组。
卡西冲到病床旁边的时候，程岚正拿着喉镜在患者嘴里找声门。
卡西一把从她手里接过喉镜。
她左手提喉镜，头灯照进去，视野里全是血和分泌物。声门被水肿的组织挤成了一条缝。
卡西没有犹豫，右手直接抽出腿上绑带里的11号刀片。
喉结往下2厘米，环甲膜，横切。
刀尖穿过皮肤和膜性组织，进入气管腔，旋转刀柄撑开切口。
程岚递上气管插管，卡西接过，顺着切口滑入。
接上简易呼吸器，一捏。
胸廓擡起来了，血氧从68%开始回升。
程岚盯着卡西的手，呼吸都忘了。
她从来不知道卡西的手术刀能快到这个程度。
「接呼吸机，推ICU。」
卡西扯掉手套，换了一副新的，回头看了一眼走廊方向。
林恩已经进了粉区。
「史密斯，分诊点3个你按标准流程分，头面部的如果有活动性出血直接粉色。」
对讲机里史密斯的声音传来：「收到。」
粉区3号床，30来岁的男人，腹部两个弹孔，之前引流出了800毫升血性液体後一度稳住。
现在引流袋在5分钟之内又涨了300毫升，而且颜色从暗红变成了鲜红。
鲜红意味着活动性动脉出血。
林恩拉过超声探头按上腹壁。
肝肾间隙出现了新的液性暗区。
「右上腹的弹道，碎片在移动。」
.223弹头进入人体後碎裂的金属片并不会老老实实待在原地。
呼吸运动、肠蠕动、甚至咳嗽产生的腹压变化都可能让一枚只有几毫米的碎片移位，像一把在体内游走的微型刀片。
林恩戴上手套，准备探入腹腔。
埃文斯站在对面，负责维持输液和监护。
卡西从红区1组处理完气道，直接来到了粉区。
她什麽都没问，站到了林恩对面，拿起了牵开器。
「右上腹探查，碎片移位，疑似肝右动脉分支破裂。帮我牵开网膜，暴露肝十二指肠韧带。」
卡西的手已经伸进了腹腔。
两个人隔着一具躺在病床上的身体，从两侧同时操作。
卡西的手指穿过网膜，拨开肠管，把大网膜往上翻。
肝十二指肠韧带暴露了。
林恩的指尖沿着韧带滑下去，在肝固有动脉分叉处摸到了一个搏动性的凸起。
假性动脉瘤。
碎片切开了肝右动脉的分支，血管壁破裂後被周围组织暂时包裹住，形成了一个充满血液的假性囊腔。
之前短暂的稳定，就是这个瘤在替他兜底，现在瘤壁承受不住动脉压，开始渗漏，引流袋里的那300毫升血就是从这里渗出来的。
「找到了。肝右动脉分支假性动脉瘤破裂。」
林恩用食指和中指夹住瘤体近端的血管壁，出血速度瞬间降到了涓涓细流。
「钳子。」
卡西空出右手递上止血钳，林恩左手接过，沿着自己右手指尖的引导探入，哢嚓一声夹住了近端动脉。
出血停了。
「4-0普理灵缝线，缝合修补。」
卡西从器械上摘下带针缝线，递到林恩的掌心。
林恩在腹腔深处完成了3针间断缝合，封闭了动脉壁的裂口。
松开钳子，血管远端恢复搏动，没有渗漏。
「推手术室。让普外主治来做正式探查，腹腔里可能还有别的碎片。」
护工推走病床，林恩扯掉手套。
分诊点那边，史密斯把3个新伤员分完了。
2红1粉。
林恩接过分诊单扫了一眼，直接进了粉区。
卡西跟在他身後，两个人站一起，像两同步运转的机器。
PM 6:24
黄区，第5张病床。
苏菲亚刚从物资车旁边回来，手里端着一袋新的生理盐水。
米娅的引流管还在工作，血氧稳定在95%，心率94。
苏菲亚长出了一口气。
米娅在和她聊天，声音弱弱的。
「苏菲亚姐姐，你刚才紮针的时候好酷。」
「酷什麽啊，我手都在抖。」
「可是你还是救了我啊。」
苏菲亚挂上盐水袋，拧开旋钮。
「那当然，我可是你的主管医生。」
她说这句话的时候，不由自主地露出笑容。
米娅也笑了，这次的笑没有被疼痛拽回去。
「等我考上医学院，我也要像你一样……」
米娅的血氧95%，引流管在安静地工作，一切数值都在往好的方向走。
苏菲亚心底某根一直绷着的弦终於放开了。
她甚至已经在想等米娅下了手术之後，应该怎麽跟她妈妈说这件事，用什麽语气，先说伤情还是先说「她很勇敢」。
PM 6:25
监护仪突然响了。
连续的高频蜂鸣。
苏菲亚手里的盐水袋脱了手。
塑胶袋砸在地板上弹了一下，她愣了半秒才低头看屏幕。
心率从94跳到了128。
血氧从95%开始往下掉。
93%、90%、87%。
速度比第一次快得多。
苏菲亚先检查引流管。
管子通畅，没有堵塞，没有扭折。
但引流瓶里的液面在以肉眼可见的速度上涨，而且颜色有变化。
之前抽出来的是暗红色的陈旧积血，现在涌进来的是鲜红色的。
鲜红意味着是动脉血。
.223弹头碎裂後留在胸腔里的碎片不止一枚。
之前切开肋间小血管引起的渗血只是第一波。
现在，一枚更深处的碎片，在米娅深呼吸导致肺叶膨胀的机械力作用下，从原来被包裹的位置移动了不到3毫米。
3毫米。
刚好够切开第8後肋间动脉的主干。
肋间动脉直接从胸主动脉分出，管径约3毫米，承受的是体循环的全部压力。
一旦破裂，每分钟的出血量可以超过150毫升。
米娅需要开胸，找到那根动脉，结紮止血。
可苏菲亚根本做不了开胸手术，对她来说，这太困难了。
现在的黄区里没有任何一个人能做开胸手术。
「林恩！」
没有回应。
林恩在红区最深处，正在处理一个颈部贯穿伤，双手探在伤口里压迫颈内静脉的破裂点。
他听到了苏菲亚的声音，但他的手指现在松不开。
颈内静脉是大脑的主要回流通道之一，直径超过1厘米。
他现在两根手指卡在破裂口两侧，手指一松，这个人3分钟内就会因为空气栓塞和失血死亡。
苏菲亚一个人站在米娅床前。
引流瓶里的鲜血已经超过了300毫升，还在涨。
米娅的血氧掉到了82%，嘴唇发紫了。
「苏菲亚……姐姐……」
米娅的手无力地攥住了苏菲亚的手腕。
苏菲亚的大脑在飞速运转。
她做不了开胸，但她可以做别的。
加压输液，扩容，维持循环，她从药车里扯出一袋生理盐水挂上加压袋。
然後她拿起超声探头。
林恩之前教过她看超声的基本画面，她把探头按在米娅的左侧胸壁上。
屏幕上，左侧胸腔里是一片黑色的液性暗区，面积比几分钟前大了三倍。
血还在涌。
她能做的只有加大引流速度，尽量把血排出去，减少对肺和心脏的压迫。
出血源没有被堵住，她在往外抽，动脉在往里灌。
就像用水桶去舀一艘正在进水的船。
「朱利安！」
朱利安在另一头处理一个肩部伤，听到喊声擡起头。
「米娅在大出血！我需要人！」
朱利安看了一眼自己手上的患者，肩部的压迫止血还在进行中，松手就会复流。
「我走不开！通知红区！」
「红区没人能来！都在忙！」
苏菲亚的声音已经变了调。
她环顾四周。
布莱恩在黄区入口给另一个伤员换敷料，他是一年级住院医，也做不了开胸。
两个护士在走廊里推床，已经跑过去了。
埃文斯在粉区，被新推进来的一个心脏骤停的患者绑住了。
下来支援的医生也都走不开。
这里的伤员实在太多了。
所有人手头都在忙，没有人能帮她。
苏菲亚只能努力做她所能做的一切。
加大输液速度，调整引流管角度，让引流效率最大化。
米娅的血氧掉到了74%，心率飙到了148，皮肤从棕色变成了灰色。
「苏菲亚姐姐你在哪？……我，我有些看不清了……」
苏菲亚抓着米娅的手。
「别睡！米娅！看着我！求你了，看看我。」
米娅的眼球在往上翻。
苏菲亚拍她的脸，拍她的肩膀，把氧气面罩调到最大流量扣在她脸上。
监护仪上，心率从148掉到了132。
心脏已经没有足够的血液来维持高频泵送了，代偿失败。
心率继续掉：120、108、92。
PM 6:28
心电图上的波形开始拉宽：72、54。
然後是一条直线。
一声长长的「嘟————」穿过了整个黄区。
苏菲亚的身体比大脑先动了。
静脉通路的滴速已经跟不上了，苏菲亚抄起药车上的IO骨钻，抵在米娅左胫骨粗隆下方两厘米，按下开关，针头旋进骨皮质，回抽出骨髓血，接上延长管。
没有人专门教过她，但刚才其他医生的做法自动流入了脑海。
等意识追上来的时候，她的双手已经交叠在米娅的胸骨上了，掌根压下去，胸廓下陷5厘米。
按压。
一下，两下，三下。
频率是标准的每分钟110次。
她在医学院的模拟人上练过上百次。
模拟人不会流血。
模拟人不会在你按压的时候从胸壁引流管的接口处往外喷血。
每按一下，引流管里就涌出一股鲜红色的液体，顺着管壁流到床单上。
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