第71章 急性胰腺炎 (第2/3页)
鉴别诊断一定要认真的做，比方说他腹痛，首先肯定要排除最危险的心梗这种，心肌梗死也是可能引起腹痛的。
其次问他有没有呕血或者黑便，要排除消化性溃疡穿孔、出血，这种病和急性胰腺炎治疗的方案还是有很大区别的。
还要给他查查体，看看有没有右上腹疼痛、莫氏征，排除急性胆囊炎的可能性。
还有看看他有没有剧烈腹痛但是体征比较轻，需要警惕肠系膜血管缺血，肠管缺血坏死也可能引起剧烈腹痛。
如果是女性，还要考虑有无停经和下腹痛，排除宫外孕的可能性。
每一种病在临床的表现都可能相似但又千奇百怪，得仔细做好鉴别诊断，不然治疗方法都不一样。
一旦误诊，轻则患者延误病情，重则危及患者生命然后被送去坐大牢。
除了查体和询问现病史，还得问问他之前的情况如何。
知道他之前的基础病，也是有利于疾病的诊断和鉴别诊断的。
比方说这位刘先生，之前就有胆结石，学术名称叫胆石症，三年前体检发现的，一直未进行手术治疗。
平日里还有脂肪肝和高血脂，药也没有按时吃。
还有多年的饮酒史。
再看看这位刘先生的查体结果如何呢？
神志清，痛苦面容，屈曲体位；皮肤无黄染，无皮疹；腹部稍膨隆，上腹部压痛明显，轻度反跳痛，肌紧张（+）。干皮肋下未触及，MUrphy征（莫氏征）阴性，肠鸣音减弱（1~2次/分），移动性浊音阴性；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
这样看，初步考虑怀疑胆源性+高脂血症性+酒精性胰腺炎。
不过急性胰腺炎的诊断需要三项中满足两项：典型腹痛、血淀粉酶/脂肪酶升高、影像学证据。
姜莱给刘先生开了检查单，血淀粉酶、血脂肪酶、血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白这些都是必做的。
他这种情况得加开降钙素原，如果有升高，则提示存在感染性坏死。
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